欢迎群众积极举报!打击欺诈骗取医保基金【文明实践 诚信如东】

电子游艺发布网

欢迎群众积极报道!打击欺诈和骗取医疗保险基金[文明实践诚信为东]

Xiaorou

[免责声明]部分内容来自转载的图形信息,目的是传递更多信息,并不意味着赞同其观点或确认其内容的真实性;如果对稿件的内容有任何疑问,请立即如果有任何侵权行为,请及时与我们联系并处理。

根据陆东县《打击欺诈骗保专项行动实施方案》的统一部署,有效加强对我县医疗保险基金的监管,规范医疗保险业务秩序,严厉打击医疗保障领域的欺诈性欺诈行为。医保局已在全县指定医疗保险机构和指定零售药店(检查工作称为“两个固定机构”正在全面展开。

9879a639f0cf46b4a63b7be213b96925.png

检查重点:

定点医疗:机构诱使被保险人住院,被盗,欺诈使用社会保险卡给被保险人,伪造医疗证件或账单,协助被保险人获得医疗保险资金,记录虚拟或多记录医疗服务费,等等。

定点零售药店:药品的连续更换,信用卡收款,非固定医疗机构的卡结算等。

9d0702e6deb34759977843d37124785c.jpeg

d024f896846440978fff01aebedcb9d7.jpeg

通过每日检查,结合报告投诉,发现:

五家医疗机构存在检查不合理,药品使用不合理,治疗不合理,入院标准低,患者自费住院率降低,虚假或多记录医疗服务费,药品购销制度不完善等违规行为。

两家新申请的药店已通过医疗保险换卡业务的验收,并擅自缩减营业面积。他们从事与药店的药品销售无关的商业活动。药房和诊所之间有一个通道,他们可以违反规定进出。

指定药店有8人无权处置药品,大规模配药,注册不完整,注册不完整,药品分解成本,药品违法。

针对检查中出现的问题,县医疗保险局对违规机构采取了相应措施:

bf56cae821a74d6aac88f3cbc044e45d.jpeg

9d78942d4a014c6a8f37383efdf08668.jpeg

1.采访违反规定的指定机构负责人,并要求在限期内进行整改。整改后,不符合规定的要求或拒绝整改,解除服务协议。

(二)违法违规造成医疗保险基金损失的,应当按照服务协议追究违规费用,并支付违约金。医疗(生育)保险服务和服务协议应当根据情况暂停。

3.一旦发现伪造医疗文件,金融工具或凭证,虚假医疗服务“假住院,假医疗”骗取医疗保险基金,为非固定医疗机构和暂停医疗机构提供医疗费用,拒绝,阻碍或不与代理机构合作进行必要的监督检查等,并取消服务协议,3年内不得申请医疗保险。

aa4950fc8ab64be6812ba708e6b7a7ab.png

下一步,县医疗保险局将结合2018年反欺诈保险专项行动和欺诈性防欺诈新行为和“审查”过程中发现的新形式,重点关注打击行动。充分利用现代信息技术,发挥大数据筛查智能监测作用,加大检查力度,检查医疗机构违法违规行为,实现定点医疗机构医疗费用全覆盖,全面覆盖现场检查,充分保障医疗保险基金的安全。保障了人民的利益。

018a01ece8bd4ebca2d679cf9a8ba79d.gif

群众可以通过“如东医疗保险”微信公众账号,电话,邮件和电子邮件向我们提供有关欺诈诈骗的线索。

电话报告:81902006,84517219;

信函寄往:如东县医保局(荻港镇泰山路16号)办事处(收据),邮政编码226400;

报告电子邮件:。

,看多了